A dor abdominal é uma doença comum que quase todo mundo experimentará pelo menos uma vez na vida. Dor no lado inferior esquerdo do abdômen é referida como dor no quadrante inferior esquerdo (LLQ). Pode surgir no trato digestivo, pele, músculos da parede abdominal, trato urinário, vasos sanguíneos ou órgãos reprodutores masculinos e femininos. Pistas importantes no diagnóstico de dor LLQ seriam as características da dor e quaisquer sinais ou sintomas associados.
As 12 causas comuns de dor no quadrante inferior esquerdo em homens e mulheres são…
1. Diverticulite
A diverticulite é a causa mais comum de dor no LLQ. Representa inflamação e infecção de um ou mais divertículos, pequenas bolsas no intestino grosso (cólon). Os divertículos representam pontos fracos na parede do intestino grosso. A maioria dos divertículos ocorre no cólon sigmóide. A diverticulose, ou o desenvolvimento anormal de divertículos no cólon, é uma condição comum em adultos de meia-idade e idosos. Como resultado, a diverticulite é geralmente considerada uma doença dos idosos.
Os sinais e sintomas associados podem incluir náuseas e vômitos, constipação, diarreia, inchaço, flatulência (excesso de gases) ou febre. A tomografia computadorizada (TC) do abdome é considerada o melhor estudo de imagem para confirmar o diagnóstico. O tratamento da diverticulite inclui ser feito NPO (nada por via oral), antibioticoterapia e avanço da dieta conforme tolerado. As complicações da diverticulite podem incluir fístulas (conexões anormais entre órgãos), abscesso, obstrução intestinal, peritonite e sepse (uma resposta avassaladora a uma infecção com risco de vida).
2. Síndrome do cólon irritável
A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal (GI) crônico. SII é um diagnóstico de exclusão, o que significa um diagnóstico de uma condição médica alcançada por um processo de eliminação. Normalmente, condições potencialmente fatais são as primeiras a serem eliminadas. A causa da SII é desconhecida, mas acredita-se que resulte de uma combinação de movimentos anormais do trato GI; falta de comunicação entre o cérebro e o trato gastrointestinal; e maior consciência das funções corporais.
Os sintomas da SII podem incluir dor abdominal ou cólicas, inchaço, gases e hábitos intestinais alterados (por exemplo, diarreia ou constipação). Esses sintomas devem estar presentes pelo menos três meses. Apesar da extensa investigação (por exemplo, estudos de sangue, estudos de imagem, exames de fezes e colonoscopia), nenhuma doença orgânica é identificada. Quatro padrões intestinais podem ser observados com SII – diarreia predominante (SII-D), constipação predominante (SII-C), diarreia mista e constipação (SII-M) e não classificada (SII-U). O tratamento consiste principalmente em evitar dietas e apoio psicológico.
3. Intolerância à lactose
A intolerância à lactose é um distúrbio comum e é caracterizada por uma deficiência da enzima lactase, que ajuda a digerir a lactose em glicose e galactose. Tanto a glicose quanto a galactose são açúcares simples. Níveis elevados de lactose no sangue são responsáveis pelos sintomas de intolerância à lactose. A lactose está presente em produtos lácteos, como leite, manteiga, queijo e sorvete. É mais provável que o distúrbio afete descendentes de asiáticos, africanos ou nativos americanos.
Os sintomas de intolerância à lactose podem incluir fezes moles, dor abdominal, distensão abdominal, flatulência (excesso de gases), borborigmo (barulho no estômago) e náusea. O ajuste dietético (reduzir ou restringir a ingestão de alimentos que contenham lactose) é a principal forma de tratamento para a intolerância à lactose. A intolerância à lactose não é uma ameaça à vida. As complicações da intolerância à lactose podem incluir osteopenia (densidade óssea inferior ao normal, mas não baixa o suficiente para ser classificada como osteoporose). Como resultado, a suplementação de cálcio é recomendada para indivíduos intolerantes à lactose.
4. Doença celíaca
A doença celíaca, também conhecida como espru celíaco ou enteropatia sensível ao glúten, é um distúrbio crônico do trato digestivo. Representa uma incapacidade de tolerar o glúten, uma proteína comumente encontrada no trigo, centeio e cevada. Microscopicamente, o sistema imunológico ataca a mucosa do intestino, resultando em má digestão e má absorção. A frequência da doença celíaca nos EUA é relativamente baixa (cerca de um caso em 133 indivíduos).
Os sintomas da doença celíaca podem incluir dor abdominal, diarréia, flatulência (excesso de gases), perda de peso, borborigmo (barulho no estômago) e fadiga. O tratamento primário da doença celíaca é dietético – evitar o glúten. Os corticosteróides, como a prednisona, podem ter que ser usados em indivíduos com progressão da doença celíaca, apesar do ajuste na dieta. Os corticosteróides têm propriedades anti-inflamatórias, além de modificar a resposta imune do corpo à mucosa do intestino. O prognóstico para os indivíduos (diagnosticados e tratados corretamente) é excelente.
5. Pedras nos rins
Pedras nos rins, também conhecidas como nefrolitíase, são um distúrbio comum do trato urinário. A dilatação, o alongamento e o espasmo do trato urinário causam a dor associada aos cálculos renais. A condição é antiga e foi encontrada em múmias egípcias. A maioria das pedras nos rins consiste em cálcio. O ácido úrico compreende a maior parte da minoria das pedras nos rins. Outros tipos de cálculos renais menos frequentes incluem cistina e estruvita (fosfato de amônio e magnésio).
Os sintomas de cálculos renais podem incluir dor no flanco e/ou na parte inferior do abdome, disúria (dor ao urinar), hematúria (sangue na urina), náusea e vômito, frequência urinária ou febre e calafrios. A tomografia computadorizada (TC) do abdome é o principal estudo de imagem usado para diagnosticar cálculos renais. Aproximadamente 80 a 90 por cento das pedras nos rins passam espontaneamente. A análise de cálculos renais passados revelará sua composição e pode ser útil no tratamento de cálculos recorrentes.
6. Constipação
A constipação é a queixa digestiva mais comum nos EUA. Sinais e sintomas de constipação crônica podem incluir:
- Menos de três evacuações por semana
- Esforço
- Fezes irregulares ou duras
- Sensação de bloqueio no ânus ou no reto
- Sensação de não esvaziar completamente o reto
- Manobras manuais, como aplicar pressão no abdômen com as mãos ou usar um dedo para remover as fezes, são necessárias para evacuar
O tratamento da constipação crônica consiste principalmente em ajustes na dieta e no estilo de vida. Exercício regular, aumento gradual da ingestão de fibras, aumento da ingestão de água e atenção à vontade de defecar são todos recomendados. A fibra é indiscutivelmente o melhor e mais barato medicamento para a constipação. O uso de polietilenoglicol (MiralaxTM) está aumentando como terapia de primeira linha para constipação crônica. As complicações da constipação podem incluir hemorróidas, fissuras anais, impactação fecal e prolapso retal.
7. Doença de Crohn
A doença de Crohn é caracterizada por uma inflamação crônica que pode afetar qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus. É um dos dois principais tipos de doença inflamatória intestinal. Mais comumente afeta o intestino delgado ou o intestino grosso (cólon). A causa exata da doença de Crohn é desconhecida. A idade de início da doença tem dois picos – um entre os 15 e os 30 anos e um segundo entre os 60 e os 70 anos.
Dor abdominal e diarreia são os sintomas de apresentação mais comuns da doença de Crohn. Outros sintomas podem incluir sangramento retal, febre, perda de peso, fadiga, náusea, vômito e perda óssea. Estudos de imagem e colonoscopia com biópsia são cruciais para o diagnóstico da doença de Crohn. Corticosteróides, derivados do ácido 5-aminossalicílico e agentes imunossupressores são as principais drogas usadas para tratar a doença de Crohn. O tratamento cirúrgico não é uma cura, mas pode ser necessário para casos refratários ou difíceis de tratar.
8. Colite ulcerosa
A colite ulcerativa é uma condição inflamatória crônica do cólon. É o segundo dos dois principais tipos de doença inflamatória intestinal. A colite ulcerativa normalmente afeta apenas o intestino grosso ou cólon. A causa exata da colite ulcerativa é desconhecida. Ocorre com mais frequência em brancos em comparação com afro-americanos ou hispânicos. Judeus Ashkenazi têm o maior risco de desenvolver colite ulcerosa.
Os sintomas da colite ulcerativa podem incluir dor e cólicas abdominais, diarreia, sangramento retal, perda de peso, febre e fadiga. A doença é melhor diagnosticada com colonoscopia e biópsia. Corticosteróides, derivados do ácido 5-aminossalicílico e agentes imunossupressores são os principais medicamentos usados para tratar a colite ulcerativa. A causa mais comum de morte entre os pacientes com colite ulcerativa é o megacólon tóxico (o termo para colite tóxica aguda com dilatação ou alargamento do cólon). A doença também aumenta o risco de desenvolver câncer de cólon.
9. Obstrução intestinal
A obstrução intestinal é um bloqueio que impede a passagem de alimentos pelo intestino delgado ou intestino grosso (cólon) e é uma condição de emergência. Sua frequência aumenta com a idade. Como resultado, a obstrução intestinal é mais comum em idosos. As causas mais comuns de obstrução colônica são câncer de cólon, diverticulite e aderências intestinais (formação de tecido cicatricial entre superfícies opostas após cirurgia ou infecção).
Os sintomas de obstrução colônica podem incluir dor abdominal, constipação, distensão abdominal, náuseas e vômitos e incapacidade de evacuar ou liberar gases. A tomografia computadorizada (TC) do abdome é a modalidade de imagem de escolha para o diagnóstico de obstrução colônica. O tratamento geralmente requer hospitalização. As complicações da obstrução intestinal podem incluir a morte dos intestinos e peritonite (infecção da cavidade abdominal), ambas consideradas graves e com risco de vida.
10. Hérnia inguinal
Uma hérnia inguinal ou virilha ocorre quando os intestinos se projetam através de um ponto fraco nos músculos abdominais. É um tipo de hérnia da parede abdominal, provavelmente o mais comum de todos os problemas cirúrgicos. As hérnias inguinais (75%) são as mais comuns das hérnias da parede abdominal. Eles podem ser classificados como diretos ou indiretos, sendo a maioria indireta. As hérnias inguinais afetam os homens com muito mais frequência do que as mulheres. A maioria das hérnias inguinais ocorre no lado direito.
Sinais e sintomas de uma hérnia inguinal podem incluir uma protuberância na região da virilha, uma sensação de queimação ou dor na protuberância, dor na virilha e uma sensação de peso ou arrastamento na virilha. A protuberância pode ser mais óbvia ao sentar-se ereto ou ao tossir ou fazer esforço. Um exame físico é tudo o que é necessário para diagnosticar uma hérnia inguinal. A maioria das hérnias inguinais requer reparo cirúrgico. As complicações das hérnias inguinais podem ser hérnia encarcerada e estrangulamento intestinal.
11. Telhas
A zona, também conhecida como herpes zoster, é uma infecção viral que causa uma erupção cutânea dolorosa. A erupção geralmente aparece como uma única faixa de bolhas envolvendo o torso esquerdo ou direito e nunca cruzando a linha média do corpo. As telhas são causadas pela reativação do vírus varicela-zoster, ou varicela, (que normalmente é adquirido quando criança). Após a resolução da varicela, o vírus pode permanecer adormecido nas raízes nervosas por décadas.
As telhas são principalmente uma doença de adultos. Pode ser dividida em três fases: fase pré-eruptiva, fase eruptiva aguda e fase crônica (neuralgia pós-herpética). Medicamentos antivirais orais (aciclovir, famciclovir e valaciclovir) podem ser benéficos, mas são mais eficazes se iniciados até 72 horas após o início dos sintomas. As vacinas estão disponíveis para a prevenção de herpes zoster. As complicações do herpes zoster podem incluir neuralgia pós-herpética (dor persistente ou recorrente nos nervos com duração de 30 ou mais dias após a infecção aguda).
12. Colite pseudomembranosa
A colite pseudomembranosa é uma inflamação do cólon causada por uma infecção pela bactéria Clostridium difficile. A liberação de toxinas bacterianas causa inflamação e danos ao cólon. A doença afeta mais comumente os idosos em hospitais ou asilos e geralmente ocorre após o tratamento com medicamentos antibióticos. Os antibióticos mais intimamente associados à causa da doença incluem fluoroquinolonas, cefalosporinas, penicilinas e clindamicina.
Os sintomas de colite pseudomembranosa podem incluir diarreia aquosa com cólicas e sensibilidade abdominal. Não é incomum ver sangue ou pus nas fezes. A doença é diagnosticada por meio de exames de fezes que detectam toxinas produzidas por C. difficile. Ironicamente, o tratamento para a colite pseudomembranosa é outro antibiótico, o metronidazol (FlagylTM). As complicações da colite pseudomembranosa podem incluir desidratação, insuficiência renal, perfuração intestinal (ruptura), megacólon tóxico e morte. A recorrência da infecção ocorre em até 20% dos indivíduos diagnosticados com colite pseudomembranosa.
