La présence de sang dans l’urine est médicalement appelée hématurie. Il existe deux principaux types d’hématurie : l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique. L’hématurie macroscopique est visible à l’œil nu dans les urines. L’hématurie microscopique n’est visible qu’au microscope. Le sang dans les urines peut provenir de n’importe quel endroit des voies urinaires. Les voies urinaires comprennent les reins (où l’urine est fabriquée), les uretères (tubes qui transportent l’urine des reins à la vessie), la vessie (où l’urine est stockée), la prostate (chez les hommes) et l’urètre (tube par lequel l’urine sort du corps).
Les causes possibles de la présence de sang dans les urines sont les suivantes…
1. Infection urinaire
La présence de sang dans les urines, ou hématurie, peut être le symptôme d’une infection des voies urinaires (IVU). Une infection urinaire peut se produire dans n’importe quelle partie des voies urinaires. La majorité des infections urinaires sont dues à des bactéries qui pénètrent dans l’urètre et se multiplient dans la vessie. Le National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse estime que les infections urinaires sont responsables de plus de 8 millions de consultations médicales par an aux États-Unis. Les femmes sont plus susceptibles de développer des infections urinaires en raison de la faible longueur de leur urètre et de sa proximité avec l’anus.
D’autres symptômes d’une infection urinaire peuvent inclure des mictions fréquentes, des douleurs ou des brûlures lors de la miction (dysurie) et une urine malodorante. Une infection urinaire est le plus souvent diagnostiquée par l’analyse d’un échantillon d’urine (analyse d’urine), suivie d’une culture d’urine pour identifier l’organisme responsable. Les antibiotiques par voie orale sont la pierre angulaire du traitement des infections urinaires. Lorsqu’elles sont traitées rapidement et correctement, les infections des voies urinaires entraînent rarement des complications.
2. Infection rénale
Une infection rénale, ou pyélonéphrite, peut entraîner la présence de sang dans l’urine, ou hématurie. Les infections rénales peuvent se produire lorsque des bactéries pénètrent dans les reins à partir de la circulation sanguine ou remontent dans les reins à partir des uretères (tubes transportant l’urine des reins à la vessie). L’infection peut toucher un seul ou les deux reins. Les infections rénales sont moins fréquentes que les infections de la vessie. Elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
Les autres symptômes d’une infection rénale peuvent inclure des mictions fréquentes, une sensation de brûlure lors de la miction (dysurie), une urine malodorante, de la fièvre, une douleur au flanc, des nausées et des vomissements. Le diagnostic de pyélonéphrite est établi par des analyses d’urine, notamment une analyse d’urine et une culture d’urine. Les personnes présentant des symptômes graves peuvent nécessiter une hospitalisation pour l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse, tandis que celles présentant des symptômes moins importants peuvent être traitées par des antibiotiques par voie orale. La plupart des personnes atteintes d’une infection rénale ne présentent pas de complications. Les complications rares peuvent inclure des cicatrices rénales, une pression artérielle élevée (hypertension), une insuffisance rénale et une septicémie (infection bactérienne du sang).
3. Calcul rénal
La présence de sang dans les urines, ou hématurie, peut être un symptôme de calculs rénaux, ou néphrolithiase. Les calculs rénaux sont l’un des troubles les plus courants des voies urinaires. Ils se produisent lorsque les minéraux présents dans l’urine se concentrent fortement et précipitent en formant des cristaux. Avec le temps, ces cristaux deviennent de petites pierres dures. Les principaux types de calculs rénaux sont le calcium (le plus courant), l’acide urique, la struvite et la cystine. Tout le monde peut former un calcul rénal, mais les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
Les autres symptômes des calculs rénaux peuvent inclure une douleur unilatérale insupportable dans le dos ou le bas de l’abdomen, des nausées et des vomissements. Les calculs rénaux sont le plus souvent diagnostiqués à l’aide d’une radiographie KUB (reins, uretères et vessie) ou d’une tomodensitométrie (CT). Les petits calculs rénaux sont généralement éliminés par l’urine sans complication. Les calculs rénaux plus gros peuvent obstruer le flux urinaire et nécessiter un traitement par lithotripsie à ondes de choc. La lithotripsie écrase les calculs rénaux en petits morceaux qui peuvent être éliminés par les urines.
4. Glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite peut être une cause de sang dans les urines. La glomérulonéphrite correspond à une inflammation des glomérules, qui sont des structures du rein chargées de filtrer les déchets et d’éliminer l’excès de liquide dans le sang. Elle peut être aiguë (soudaine) ou chronique (à long terme). La glomérulonéphrite peut avoir diverses causes, notamment des infections bactériennes ou virales (par exemple, angine à streptocoques, VIH, hépatite C), des maladies auto-immunes (par exemple, le lupus), une vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins) et des maladies systémiques telles que le diabète et l’hypertension artérielle.
Les autres symptômes de la glomérulonéphrite peuvent inclure un gonflement (œdème) des mains et du visage, un excès de protéines dans les urines (protéinurie), une diminution de la miction, de la fatigue et une hypertension artérielle. Une biopsie rénale est presque toujours nécessaire pour confirmer le diagnostic de glomérulonéphrite. Selon la cause, le traitement peut comprendre des antibiotiques, des antihypertenseurs, des stéroïdes et/ou une plasmapharèse (élimination mécanique des anticorps du sang). Les complications de la glomérulonéphrite peuvent inclure une insuffisance rénale aiguë ou chronique, une hypertension artérielle et un syndrome néphrotique (taux élevé de protéines dans l’urine, faible taux de protéines dans le sang, taux élevé de cholestérol et gonflement).
5. Hypertrophie de la prostate
L’hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), peut être à l’origine de la présence de sang dans les urines chez les hommes. L’HBP est un problème courant chez les hommes âgés et représente une hypertrophie non cancéreuse de la prostate. La glande est située juste en dessous de la vessie et l’urètre, qui transporte l’urine de la vessie, et passe par son centre. Avec l’âge, la glande grossit, entraînant une compression de l’urètre et un blocage partiel de l’écoulement de l’urine.
D’autres symptômes de l’hypertrophie de la prostate peuvent inclure des mictions fréquentes, des difficultés à commencer à uriner, un écoulement très lent et la sensation que la vessie n’est pas complètement vidée. Le diagnostic d’HBP peut être établi par un médecin à l’aide d’un test sanguin de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et d’un toucher rectal. Le taux de PSA est généralement élevé en cas d’HBP. Le toucher rectal permet d’évaluer la taille et la forme de la prostate. L’HBP est généralement traitée par des médicaments oraux ou par une intervention chirurgicale appelée RTUP (résection transurétrale de la prostate).
6. Cancer de la vessie
Le cancer de la vessie peut être à l’origine de la présence de sang dans les urines. La vessie est l’organe du corps qui retient l’urine. Les trois principaux types de cancer de la vessie sont le carcinome à cellules transitionnelles, le carcinome spinocellulaire et l’adénocarcinome. Le carcinome à cellules transitionnelles est le type le plus courant de cancer de la vessie. Le tabagisme est la cause la plus fréquente de cancer de la vessie aux États-Unis. L’American Cancer Society estime que 74 000 nouveaux cas de cancer de la vessie ont été diagnostiqués aux États-Unis en 2015.
D’autres symptômes du cancer de la vessie peuvent inclure des mictions fréquentes ou urgentes, des mictions douloureuses (dysurie) et une incontinence urinaire. Le cancer de la vessie est généralement diagnostiqué par une biopsie guidée par cystoscopie (examen visuel de la vessie avec une petite caméra). Le traitement peut comprendre une opération chirurgicale, l’immunothérapie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Le cancer de la vessie présente le taux de récidive le plus élevé de toutes les tumeurs malignes (70 % dans les 5 ans).
7. Cancer du rein
Le cancer du rein se développe dans les reins et peut être à l’origine de la présence de sang dans les urines. Le type le plus courant de cancer du rein est le carcinome des cellules rénales. L’American Cancer Society estime que 61 650 nouveaux cas de cancer du rein ont été diagnostiqués aux États-Unis en 2015. La cause exacte du cancer du rein est inconnue. Les facteurs de risque de la maladie sont le tabagisme, l’obésité, les traitements par dialyse, la polykystose rénale (une maladie génétique entraînant la formation de kystes dans les reins) et l’hypertension artérielle.
Les autres symptômes du cancer du rein peuvent être les suivants : douleurs abdominales ou dans les flancs, perte de poids inexpliquée, grosseur dans l’abdomen ou les flancs, fatigue, fièvre et perte d’appétit. Une biopsie du rein est nécessaire pour exclure ou confirmer la présence d’un cancer. Les principales options thérapeutiques pour le traitement du cancer du rein sont la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’immunothérapie et la thérapie moléculaire ciblée. L’Institut national du cancer estime que le taux de survie à 5 ans pour le cancer du rein est de 70 %.
8. Cancer de la prostate
Le cancer de la prostate peut être à l’origine de la présence de sang dans les urines (hématurie). Après le cancer de la peau, le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes aux États-Unis. L’American Cancer Society estime que 220 800 nouveaux cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués aux États-Unis en 2015. L’écrasante majorité des cancers de la prostate sont des adénocarcinomes, qui sont des tumeurs provenant des cellules des glandes. Les facteurs de risque du cancer de la prostate sont l’âge avancé, l’origine ethnique afro-américaine et des antécédents familiaux positifs.
D’autres symptômes du cancer de la prostate peuvent inclure la rétention urinaire, des douleurs dorsales, une perte de poids inexpliquée, une perte d’appétit et une anémie. Une élévation du taux sanguin de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et des résultats anormaux au toucher rectal sont évocateurs de la maladie. Une biopsie de la prostate est nécessaire pour exclure ou confirmer la présence d’un cancer. Les traitements standard du cancer de la prostate peuvent inclure la surveillance active, l’attente vigilante, la chirurgie, la radiothérapie et l’hormonothérapie.
9. La pénicilline
Les médicaments peuvent être à l’origine de la présence de sang dans les urines. Diverses classes de médicaments ont été incriminées lors d’hématurie. La pénicilline est l’antibiotique le plus souvent associé à l’hématurie. Ce médicament est couramment utilisé pour traiter les infections bactériennes et des voies respiratoires.
10. Les médicaments anticoagulants
Les anticoagulants tels que l’aspirine, l’héparine et la warfarine ont également été signalés comme agents provoquant une hématurie. Les anticoagulants augmentent la probabilité d’un saignement global, y compris dans les voies urinaires.
11. Autres médicaments
On a constaté que les antalgiques (analgésiques) tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) provoquaient la présence de sang dans les urines. Des agents psychiatriques comme l’amitriptyline et la chlorpromazine ont également été signalés comme provoquant une hématurie. Les médicaments anticancéreux tels que le cyclophosphamide (Cytoxan) et la vincristine ont également été notés comme agents causant l’hématurie.
12. Exercice physique
L’exercice physique peut être une cause de sang dans l’urine, ou hématurie, et a été décrit après diverses formes d’exercices sportifs. L’hématurie a été observée après des sports de contact comme le football et la boxe et des sports sans contact comme la course de fond, la natation, le cyclisme et l’aviron. Les coureurs sont le plus souvent touchés par l’hématurie induite par le sport. L’hématurie induite par l’exercice peut être macroscopique ou microscopique.
La présence de sang dans les urines après un exercice physique est rare. Le mécanisme par lequel l’exercice provoque l’hématurie est mal compris. Certains pensent qu’il pourrait être lié à un traumatisme de la vessie, à la déshydratation ou à la dégradation des globules rouges induite par un exercice soutenu. L’hématurie induite par l’exercice n’est généralement pas grave (bénigne) et se résout sans complication (autolimitée).
13. Syndrome héréditaire
Une cause d’hématurie qui échappe à votre contrôle est un syndrome héréditaire. Selon la clinique Mayo, certaines personnes peuvent présenter un défaut héréditaire de l’hémoglobine dans les globules rouges. Cela provoque la présence de sang dans l’urine, à la fois visible et microscopique. Un autre exemple de trouble héréditaire pouvant entraîner une hématurie est le syndrome d’Alport, qui implique la perte progressive de la fonction rénale.
14. Blessure rénale
Une blessure contondante au rein peut parfois entraîner la présence de sang dans les urines. Que ce soit à la suite d’un accident ou d’une blessure sportive, il est important d’être prudent et d’éviter de recevoir un coup violent au rein.
15. Troubles sanguins
Dans des cas plus rares, du sang dans les urines peut apparaître en raison d’un trouble sanguin. Si un patient saigne dans les voies urinaires, cela peut provoquer une décoloration de l’urine. Ce phénomène peut se produire chez des patients chez qui un trouble sanguin a déjà été diagnostiqué, ou être un symptôme chez des patients souffrant d’un trouble sanguin non diagnostiqué. Il est important de procéder à un examen médical complet afin que les médecins puissent exclure un trouble sanguin comme cause de l’hématurie.
16. L’hématurie n’est pas toujours évidente
Pour de nombreuses personnes, la présence de sang dans les urines est évidente si celles-ci sont roses, rouges ou brunâtres. Mais le sang dans les urines n’est pas toujours visible à l’œil nu. Parfois, il ne peut être identifié que lors d’un test de laboratoire. C’est ce qu’on appelle l’hématurie microscopique. La seule façon de la détecter est de faire analyser vos urines, surtout si vous ne présentez pas d’autres symptômes.
17. Facteurs de risque
Bien que l’hématurie puisse toucher tout le monde, certains facteurs peuvent augmenter le risque. La prise de certains médicaments comme la pénicilline, les antibiotiques et les analgésiques sont des causes connues d’hématurie. Ce phénomène est également fréquent chez les hommes de plus de 50 ans en raison d’une hypertrophie de la prostate.
Une infection récente est une autre raison pour laquelle les gens voient du sang dans l’urine, et c’est même l’une des principales causes chez les enfants. Pour savoir si vous êtes sujet à l’hématurie, vous devez vérifier s’il existe des antécédents familiaux de maladie rénale ou de calculs rénaux.
18. Les enfants peuvent également présenter une hématurie
Les parents doivent savoir que les enfants peuvent aussi avoir du sang dans les urines. Ce phénomène a plus de 100 causes différentes et peut être fréquent chez les enfants. La plupart des raisons pour lesquelles cela se produit sont similaires à celles qui se développent chez les adultes.
Parmi les causes possibles, citons :
- Des structures anormales dans les voies urinaires
- Des maladies héréditaires
- Des déséquilibres minéraux dans l’urine
- La glomérulonéphrite
19. Quand consulter un médecin
Tous les cas d’hématurie ne sont pas dangereux, mais la seule façon d’en découvrir la cause est de consulter votre médecin. Il est possible que la présence de sang dans les urines ait une raison sérieuse. N’ignorez pas la présence de sang dans les urines et consultez immédiatement votre médecin. Vous devez également consulter un médecin si la miction est douloureuse ou si vous avez des douleurs abdominales ou rénales.
Healthline vous conseille de consulter immédiatement si des caillots de sang se forment lorsque vous urinez, ou si vous avez du sang dans les urines en même temps que l’un de ces symptômes :
- nausées
- vomissements
- fièvre
- frissons
- douleurs sur le côté, dans le dos ou l’abdomen
20. Déterminer la cause de l’hématurie
Après que votre médecin a constaté la présence de sang dans vos urines, vous allez subir des examens médicaux. Les médecins vous feront passer un examen physique et prélèveront un échantillon d’urine. L’échantillon sera testé pour détecter le sang et éventuellement la cause. Dans certains cas, il vous sera demandé de passer un scanner ou une cystoscopie pour examiner l’intérieur de votre vessie et de votre urètre.
